Информационное письмо ГУЗ Воронежский ЦКК и СЛС № 651 от 19.10.2007

Государственное учреждение здравоохранения

"Воронежский центр контроля качества и сертификации лекарственных средств"

Информационное письмо.

Направляем вам образцы «Акта отбора образцов» и «Заявки» на проведение испытаний, которые необходимо обязательно заполнять при направлении лекарственных средств для проведения испытаний в ГУЗ «Воронежский ЦКК и СЛС».

Приложение №1 - акт отбора образцов на 1 стр.,

Приложение №2 - заявка на проведение испытаний на 1 стр.

Директор

ГУЗ «Воронежский ЦКК и СЛС» О.А. Селютин

Плиско О.Ф.

(4732) 63-18-57

Приложение 1 к информационному письму №651 от 19.10.07 г.

Испытательная лаборатория

ГУЗ «Воронежский ЦКК и СЛС»

АКТ

отбора образцов (проб)

№ от ""200г.

Наименование и адрес заявителя

Наименование и адрес организации,

где производился отбор образцов (проб)

Наименование продукции

Единица измерений

Серия

Предприятие-изготовитель, страна

Размер партии

Результат наружного осмотра партии, состояние упаковки, маркировки

Дата выработки/срок годности

Проба (образец) отобрана в соответствии с

Количество отобранных образцов, масса, упаковочные единицы

(для испытаний)

(для контрольных образцов)

Цель отбора: испытание продукции в соответствии с требованиями

Место отбора проб

подписи:

от заявителя

Ф.И.О.

от ИЛ

Ф.И.О.

Приложение 2 к информационному письму № 651 от 19.10.07 г.

ГУЗ "Воронежский центр контроля качества и сертификации лекарственных средств"

ЗАЯВКА

на проведение испытаний

Просим провести испытания:

(наименование продукции)

Заявитель

юридический адрес

телефон

в лице

(Ф.И.О. руководителя)

Заявитель обязуется:

? Выполнять все условия испытаний

? Оплатить все расходы по проведению испытаний

Дополнительные сведения

Дата ""200г.

Руководитель организации-заявителя

Главный бухгалтер организации-заявителя

М.П.